Aug 21, 2025
Les techniques de revascularisation sont largement utilisées dans le traitement des maladies cérébrovasculaires et dans la résection des tumeurs complexes de la base du crâne impliquant les principales artères intracrâniennes. Parmi elles, le pontage artère temporale superficielle-artère cérébrale moyenne (ATS-ACM) est le plus fréquemment pratiqué, principalement indiqué dans la maladie de Moyamoya (MMD), les sténoses occlusives de l'artère carotide interne et les anévrismes complexes de l'artère cérébrale moyenne (1 à 10 mm). La dissection complète de l'ATS et la perméabilité du greffon sont des conditions essentielles à la réussite du pontage ATS-ACM. Actuellement, la plupart des neurochirurgiens en Chine utilisent la dissection tranchante ou l'électrocoagulation monopolaire pour le prélèvement du vaisseau. La dissection par électrocoagulation bipolaire, originaire du Japon, y est largement pratiquée et s'est avérée supérieure à la dissection monopolaire pour le prélèvement de l'ATS, mais son application reste limitée dans d'autres pays et régions. [1]. Les méthodes courantes de dissection vasculaire comprennent la dissection tranchante, l'électrocoagulation monopolaire et l'électrocoagulation bipolaire. La dissection tranchante est la technique chirurgicale la plus traditionnelle, mais elle présente une faible efficacité hémostatique et une sécurité limitée, tout en étant chronophage. L'électrocoagulation monopolaire utilise l'énergie thermique pour séparer efficacement les tissus et est considérée comme plus sûre que la dissection tranchante. [2]Il s'agit actuellement de la technique de prélèvement vasculaire la plus utilisée en Chine pour les pontages cérébrovasculaires. Cependant, l'importante énergie thermique générée peut endommager les vaisseaux, provoquant un vasospasme ou une occlusion. De ce fait, la dissection monopolaire est souvent réalisée à distance du vaisseau cible, laissant une quantité excessive de tissus mous périvasculaires. Ceci réduit non seulement la longueur utile du vaisseau donneur, mais augmente également l'effort nécessaire à son parage. Les tissus mous résiduels peuvent aussi entraîner une torsion de l'artère donneuse, compliquant sa mise en place et affectant la qualité de l'anastomose. De plus, la dissection monopolaire provoque des traumatismes du cuir chevelu et des lésions thermiques plus importants, susceptibles de nuire à la cicatrisation. [3]et augmentent le risque de vasospasme ou d’occlusion, ce qui réduit en fin de compte les taux de réussite chirurgicale. La dissection par électrocoagulation bipolaire offre une approche plus simple et plus efficace, permettant la dissection, la coagulation et la séparation simultanées sans changements fréquents d'instruments. Les chirurgiens peuvent opérer avec des pinces bipolaires dans la main droite et un dispositif d'aspiration dans la main gauche, obtenant ainsi une hémostase rapide et fiable. Lors de la dissection STA, le courant est déchargé uniquement à l'extrémité des pinces, produisant relativement moins de chaleur. [4]Cela minimise les lésions de la plaie, réduit les adhérences des tissus mous et permet d'obtenir des vaisseaux donneurs plus longs et plus souples, offrant ainsi aux chirurgiens la possibilité de positionner librement l'artère et de choisir le site de pontage optimal sans compromettre l'anastomose. De plus, alors que la cautérisation monopolaire traditionnelle nécessite la section des branches suivie d'une coagulation bipolaire – ce qui masque souvent le champ opératoire –, la cautérisation bipolaire permet de sectionner les branches avec un saignement minimal, préservant ainsi une excellente visibilité. [1]. ShouLiang-med a développé indépendamment pinces bipolaires Dotées d'une technologie de polissage miroir, ces pinces offrent une conductivité, une efficacité thermique et des propriétés anti-adhésives exceptionnelles. Leurs pointes de haute précision conviennent à un large éventail d'interventions neurochirurgicales, permettant une dissection précise et une hémostase efficace des vaisseaux délicats. Une innovation majeure réside dans le confinement précis du courant aux pointes des pinces, réduisant considérablement les lésions thermiques collatérales. La conception anti-adhésive, associée à la capacité de coagulation pendant la dissection, améliore la fluidité opératoire et la clarté du champ opératoire, réduisant ainsi la durée de l'intervention. Références[1] Li Y, Wang YJ, Cao Y, et al. Dissection vasculaire par électrocautérisation bipolaire : une nouvelle technique de prélèvement d'artères donneuses dans la revascularisation cérébrale [J]. Chinese Journal of Modern Neurological Diseases, 2022, 22(05) : 386–392.[2] Charbel FT, Meglio G, Amin-Hanjani S. Pontage de l'artère temporale superficielle à l'artère cérébrale moyenne [J]. Neurochirurgie, 2005, 56(1 Suppl): 186–190.[3] Chung Y, Lee SH, Choi SK. Base fondamentale des techniques de stratification du cuir chevelu pour protéger contre l'infection de la plaie : une étude comparative entre la dissection conventionnelle et la dissection de l'artère temporale superficielle [J]. World Neurosurg, 2017, 97 : 304–311.[4] Malis LI. Électrochirurgie : note technique [J]. J Neurosurg, 1996, 85 : 970–975.
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