Jun 20, 2025
L'hystérectomie totale laparoscopique est une intervention clinique largement utilisée pour explorer pleinement la cavité pelvi-abdominale par laparoscopie et réduire le risque chirurgical. Anatomiquement, la paroi antérieure de l'utérus adhère fortement à la vessie et la paroi postérieure au rectum, ce qui détermine le succès de l'hystérectomie totale laparoscopique vaginale. L'hystérectomie totale laparoscopique évite cette séparation, réduisant ainsi le traumatisme pour la patiente et accélérant la récupération postopératoire. [1-2]Cependant, l'hystérectomie laparoscopique totale requiert des instruments médicaux de base très performants. Leurs performances peuvent même influencer le succès de l'intervention. [3], et la section peropératoire des trompes utérines, des ligaments ronds, des ligaments aorto-sacrés et des vaisseaux utérins. Une hémostase rapide est essentielle pour minimiser les saignements. Les diviseurs de vaisseaux et les scalpels à ultrasons sont des instruments hémostatiques auxiliaires couramment utilisés et largement utilisés en pratique clinique. Le scalpel ultrasonique est l'énergie mécanique convertie par les ultrasons. Il peut générer des vibrations à haute fréquence, rompre les liaisons hydrogène des protéines et les convertir en collagène pour sceller les vaisseaux sanguins. Simultanément, la chaleur générée par les vibrations à haute fréquence et la friction du scalpel ultrasonique permet de séparer et de couper les tissus en toute sécurité, et d'effectuer simultanément les fonctions de séparation, d'hémostase et de coupe. [4]. AGISEAL, développé indépendamment par ShouLiang-med, est un roman séparateurs de scellant de récipientIl peut produire une énergie électrique haute fréquence sans exposer complètement les vaisseaux sanguins, dissoudre et dénaturer la fibrine et le collagène des tissus du patient, et, combiné à la pression exercée par la mâchoire, former une bande de fermeture quasi transparente pour fermer la lumière. Il présente également les avantages d'une fermeture rapide, sans fumée, sans impact sur le champ opératoire, avec une température locale basse et peu de dommages aux tissus environnants. Étude [5] Les résultats montrent que les dispositifs de scellement vasculaire réduisent les saignements peropératoires et la durée d'hospitalisation par rapport aux scalpels à ultrasons. Ils indiquent ainsi que ces dispositifs peuvent réduire efficacement les saignements pendant l'intervention et favoriser la récupération postopératoire. L'analyse a montré que les scalpels à ultrasons peuvent former des escarres, ce qui entraîne un risque de déchirure tissulaire et de saignement postopératoire. En revanche, les dispositifs de scellement vasculaire ne forment pas d'escarres et ne nécessitent pas de dissection des tissus vasculaires environnants, ce qui réduit les saignements peropératoires. Les ovaires, en tant que gonades féminines, sont non seulement liés à la fertilité, mais influencent également la fonction endocrinienne et le cycle menstruel. La recherche indique également que les dispositifs d'obturation vasculaire ont un impact moindre sur la fonction ovarienne. L'analyse attribue cela à leur impact moindre sur les vaisseaux sanguins utérins, ce qui entraîne une réduction des saignements. L'apport sanguin et les follicules du cortex ovarien étant essentiels à la fonction ovarienne, cela se traduit par un impact moindre sur les ovaires. En résumé, les dispositifs de scellement vasculaire et les scalpels à ultrasons sont tous deux sûrs et fiables pour l'hystérectomie laparoscopique totale. Cependant, les dispositifs de scellement vasculaire ont moins d'impact sur la fonction ovarienne postopératoire. Références :[1] Wu Mian, Li Yuqin, Wu Yanwen, et al. Observation clinique de trois méthodes différentes d'analgésie postopératoire dans l'hystérectomie laparoscopique totale [J]. Journal of Bengbu Medical College, 2022, 47(3) : 330-333.[2] Wang Kun, Wu Xiaoqiong, Zheng Xiaoling, et al. Valeur de l'imagerie de diffusion combinée aux taux sériques de miR-375 dans l'évaluation des métastases ganglionnaires à long terme après hystérectomie laparoscopique totale chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus [J]. Oncology Imaging, 2022, 31(3) : 316-322.[3] Muramatsu T, Sugiyama T, Kuriyama Y, et al. Un cas d'adénocarcinome cervical utérin dans lequel une hystérectomie laparoscopique totale initiale a été réalisée pour suspicion d'hyperplasie endométriale atypique [J]. Tokai J Exp Clin Med, 2020, 45(1) : 5-9.[4] Gu Zhanguo, Shi Fumin, Zhai Jian, et al. Effet protecteur du scalpel à ultrasons combiné à une incision esthétique sur le nerf facial lors d'une chirurgie de la tumeur parotidienne [J]. Journal de l'Université médicale du Hebei, 2020, 41(2) : 154-157.[5] Tong Yajuan, Meng Yinxia, Li Yuanyuan. Comparaison des effets d'application du scalpel à ultrasons et de LigaSure dans l'hystérectomie laparoscopique totale [J]. Henan Medical Research, 2024, 33(21) : 3916-3919.
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