Aug 21, 2025
Les techniques de revascularisation sont largement utilisées dans le traitement des maladies cérébrovasculaires et pour la résection de tumeurs complexes de la base du crâne impliquant les artères intracrâniennes majeures. Parmi elles, le pontage artère temporale superficielle-artère cérébrale moyenne (STA-ACM) est le plus fréquemment pratiqué, principalement indiqué dans la maladie de Moyamoya (MMD), la maladie occlusive de l'artère carotide interne et les anévrismes complexes de l'artère cérébrale moyenne (1 à 10 mm). La dissection complète de l'STA et la perméabilité du greffon sont des conditions préalables essentielles à la réussite du pontage STA-ACM. Actuellement, la plupart des neurochirurgiens en Chine utilisent la dissection chirurgicale ou l'électrocautérisation monopolaire pour le prélèvement des vaisseaux. La dissection par électrocautérisation bipolaire, originaire du Japon, y est largement pratiquée et s'est avérée supérieure à la dissection monopolaire pour le prélèvement de l'AST, mais son application reste limitée dans d'autres pays et régions. [1]. Les méthodes courantes de dissection vasculaire comprennent la dissection chirurgicale, l'électrocoagulation monopolaire et l'électrocoagulation bipolaire. La dissection chirurgicale est la technique chirurgicale la plus traditionnelle, mais elle offre une efficacité hémostatique et une sécurité médiocres, tout en étant chronophage. L'électrocoagulation monopolaire utilise l'énergie thermique pour séparer efficacement les tissus et est considérée comme plus sûre que la dissection chirurgicale. [2]Il s'agit actuellement de la technique de prélèvement vasculaire la plus répandue en Chine pour les pontages cérébrovasculaires. Cependant, l'importante énergie thermique générée peut endommager les vaisseaux, provoquant un vasospasme ou une occlusion. Par conséquent, la dissection monopolaire est souvent réalisée à distance du vaisseau cible, laissant un excès de tissus mous périvasculaires. Cela réduit non seulement la longueur effective du vaisseau donneur, mais augmente également l'effort nécessaire à la coupe. Les tissus mous résiduels peuvent également provoquer une torsion de l'artère donneuse, compliquant le positionnement et affectant la qualité de l'anastomose. De plus, la dissection monopolaire entraîne un traumatisme du cuir chevelu et des lésions thermiques plus importants, susceptibles de nuire à la cicatrisation. [3], et augmentent le risque de vasospasme ou d’occlusion, réduisant ainsi les taux de réussite chirurgicale. La dissection par électrocautérisation bipolaire offre une approche plus simple et plus efficace, permettant la dissection, la coagulation et la séparation simultanées sans changement fréquent d'instrument. Les chirurgiens peuvent opérer avec une pince bipolaire dans la main droite et un dispositif d'aspiration dans la main gauche, ce qui permet une hémostase rapide et fiable. Lors de la dissection STA, le courant est déchargé uniquement à l'extrémité de la pince, produisant relativement moins de chaleur. [4]Cela minimise les lésions de la plaie, réduit l'adhérence des tissus mous et produit des vaisseaux donneurs plus longs et plus souples, permettant aux chirurgiens de positionner librement l'artère et de sélectionner le site de pontage optimal sans compromettre l'anastomose. De plus, alors que la cautérisation monopolaire traditionnelle nécessite une division des branches suivie d'une coagulation bipolaire, obscurcissant souvent le champ opératoire, la cautérisation bipolaire permet de diviser les branches avec un saignement minimal, préservant ainsi une excellente visibilité. [1]. ShouLiang-med a développé de manière indépendante pince bipolaire Dotées d'une technologie polie miroir, elles offrent une excellente conductivité, une efficacité thermique et une performance anti-adhérence exceptionnelle. Leurs pointes finement conçues conviennent à un large éventail d'interventions neurochirurgicales, permettant une dissection précise et une hémostase efficace des vaisseaux fragiles. Une innovation clé réside dans le confinement précis du courant aux pointes de la pince, réduisant ainsi considérablement les lésions thermiques collatérales. La conception anti-adhérence, associée à la capacité de coagulation pendant la dissection, améliore la fluidité opératoire et la clarté du champ opératoire, réduisant ainsi efficacement la durée opératoire. Références[1] Li Y, Wang YJ, Cao Y, et al. Dissection vasculaire par électrocautérisation bipolaire : une nouvelle technique de prélèvement d'artères donneuses lors de la revascularisation cérébrale [J]. Revue chinoise des maladies neurologiques modernes, 2022, 22(05) : 386–392.[2] Charbel FT, Meglio G, Amin-Hanjani S. Pontage artère temporale superficielle-artère cérébrale moyenne [J]. Neurochirurgie, 2005, 56(1 Suppl) : 186–190.[3] Chung Y, Lee SH, Choi SK. Bases fondamentales des techniques de stratification du cuir chevelu pour protéger contre l'infection des plaies : étude comparative entre la dissection conventionnelle et la dissection de l'artère temporale superficielle [J]. World Neurosurg, 2017, 97 : 304–311.[4] Malis LI. Électrochirurgie : note technique [J]. J Neurosurg, 1996, 85 : 970–975.
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