Pince bipolaire : une alternative efficace au scalpel ultrasonique pour la thyroïdectomie ouverte

Avec la prévalence croissante du dépistage précoce des maladies thyroïdiennes, les taux de diagnostic et de chirurgie des affections thyroïdiennes sont en hausse. Pour les tumeurs malignes et les nodules bénins de grande taille qui gênent la déglutition ou la respiration, la lobectomie unilatérale ou bilatérale reste le traitement standard.^[1]. Les instruments chirurgicaux de haute qualité améliorent non seulement l’efficacité mais réduisent également les complications.

Dans la plupart des hôpitaux chinois, les scalpels à ultrasons sont couramment utilisés en chirurgie thyroïdienne. Ces appareils utilisent des vibrations à haute fréquence pour rompre les liaisons protéiques, permettant ainsi la dissection tissulaire et le scellement vasculaire simultanés. Flexibles, les scalpels à ultrasons peuvent remplacer de nombreux instruments traditionnels, notamment l'électrocautérisation, les ciseaux, les clamps vasculaires, les ligatures et les sutures, réduisant ainsi la durée opératoire et minimisant les pertes sanguines. De plus, ils ne provoquent pas de stimulation électrique neuromusculaire. Cependant, des risques potentiels existent : la lame relativement volumineuse, de type ciseaux, du scalpel à ultrasons peut conduire une chaleur excessive à proximité de structures fragiles, comme le nerf laryngé récurrent, augmentant ainsi le risque de lésion thermique, voire de paralysie permanente.^[2].

Les systèmes de coagulation bipolaires, utilisés à l'origine en neurochirurgie, ont montré une excellente précision hémostatique dans les petits vaisseaux et sont de plus en plus privilégiés par les chirurgiens de la thyroïde.^[3]. ShouLiang-med's pince bipolaire Dotés d'embouts polis miroir pour une conductivité, une efficacité thermique et une résistance à l'adhérence supérieures, ils sont adaptés à un large éventail d'interventions grâce à leur largeur comprise entre 0,25 et 2 mm. En chirurgie thyroïdienne, ils permettent une dissection fine près du nerf laryngé récurrent et un contrôle précis des saignements mineurs autour des structures nerveuses, avec une propagation thermique minimale aux tissus adjacents.

La préservation des glandes parathyroïdes et de leur vascularisation constitue un autre défi majeur. Des études ont montré une incidence significativement plus faible d'hypocalcémie postopératoire chez les patients traités par pince bipolaire que chez ceux traités par bistouri à ultrasons.^[4], probablement en raison de la réduction des dommages thermiques collatéraux et d'un meilleur contrôle vasculaire. De plus, les volumes de drainage postopératoire étaient également plus faibles dans le groupe bipolaire, probablement en raison de : (1) une coagulation plus précise de la microvascularisation et (2) une exsudation tissulaire thermique plus faible par rapport aux dispositifs à ultrasons.

En conclusion, les pinces bipolaires offrent une solution économique avec des pointes fines et une diffusion thermique limitée, réduisant considérablement le risque de lésion du nerf laryngé récurrent et des glandes parathyroïdes. Elles constituent une alternative viable aux scalpels à ultrasons pour la thyroïdectomie ouverte.^[4].

Références

[1] Thompson NW, Olsen WR, Hoffman GL. Le développement continu de la technique de thyroïdectomie [J]. Surgery, 1973, 73(6):913-927.

[2] Materazzi G, Caravaglios G, Matteucci V et al. L'impact du

Harmonic FOCUSTM sur les complications de la chirurgie thyroïdienne : étude prospective multicentrique [J]. Updates Surg, 2013, 65 (4) : 295-299.

[3] Pniak T, Formánek M, Matousek P, et al. Thermofusion bipolaire BiClamp 150 dans la thyroïdectomie : une revue de 1156 opérations [J].Biomed Res Int, 2014, 2014 : 707265.

[4]Ding S. Comparaison des pinces de coagulation bipolaires et du scalpel à ultrasons dans la thyroïdectomie. Progrès en chirurgie générale moderne en Chine, 2022 ; 25(08) : 639–640+643.