Jun 20, 2025
L'hystérectomie totale par laparoscopie est une intervention clinique courante permettant d'explorer complètement la cavité pelvienne et abdominale par voie laparoscopique et de réduire les risques chirurgicaux. Anatomiquement, la paroi antérieure de l'utérus adhère fortement à la vessie et sa paroi postérieure au rectum. Cette adhérence est un facteur déterminant pour le succès d'une hystérectomie totale par voie vaginale laparoscopique. L'hystérectomie totale par laparoscopie, quant à elle, évite cette séparation, ce qui réduit les traumatismes pour la patiente et accélère sa convalescence postopératoire. [1-2]Cependant, l'hystérectomie totale par laparoscopie exige un matériel médical de pointe. La performance des différents instruments peut même influencer le succès de l'intervention. [3]Lors de la section peropératoire des trompes utérines, des ligaments ronds, des ligaments aorto-sacrés et des vaisseaux utérins, une hémostase rapide est essentielle pour minimiser les saignements. Les écarteurs vasculaires et les bistouris ultrasoniques sont des instruments hémostatiques auxiliaires couramment utilisés et largement employés en pratique clinique. Le scalpel ultrasonique utilise l'énergie mécanique des ultrasons. Il génère des vibrations à haute fréquence qui rompent les liaisons hydrogène des protéines et les transforment en collagène pour sceller les vaisseaux sanguins. Simultanément, la chaleur produite par ces vibrations et la friction permet de séparer et de couper les tissus en toute sécurité, assurant ainsi simultanément la séparation, l'hémostase et la coupe. [4]. AGISEAL, développé indépendamment par ShouLiang-med, est un roman séparateurs de scellage de récipientsCe dispositif peut générer de l'énergie électrique à haute fréquence sans exposer complètement les vaisseaux sanguins, dissoudre et dénaturer la fibrine et le collagène des tissus du patient, et, combiné à la pression de la mâchoire, former un anneau de fermeture quasi transparent pour obturer la lumière. Il présente également les avantages suivants : fermeture rapide, absence de fumée, absence d'impact sur le champ opératoire, faible température locale et dommages minimes aux tissus environnants. Étude [5] Les résultats montrent que les dispositifs de scellement vasculaire entraînent moins de saignements peropératoires et une durée d'hospitalisation plus courte que les bistouris ultrasoniques, ce qui indique leur efficacité pour réduire les saignements pendant l'intervention et favoriser la récupération postopératoire. L'explication réside dans le fait que les bistouris ultrasoniques peuvent former une escarre, source de risque de déchirure tissulaire et de saignement postopératoire. À l'inverse, les dispositifs de scellement vasculaire ne forment pas d'escarre et ne nécessitent pas de dissection des tissus vasculaires environnants, ce qui réduit considérablement les saignements peropératoires. Les ovaires, organes reproducteurs féminins, sont non seulement liés à la fertilité, mais influencent également la fonction endocrinienne et le cycle menstruel. Des recherches indiquent par ailleurs que les dispositifs de scellement vasculaire ont un impact moindre sur la fonction ovarienne. Cette différence s'explique par leur moindre impact sur les vaisseaux sanguins utérins, ce qui réduit les saignements. L'irrigation sanguine et la présence de follicules dans le cortex ovarien étant essentielles à la fonction ovarienne, l'impact sur les ovaires s'en trouve donc diminué. En résumé, les dispositifs de scellement vasculaire et les bistouris ultrasoniques sont tous deux sûrs et fiables pour une utilisation lors d'une hystérectomie totale par laparoscopie. Cependant, les dispositifs de scellement vasculaire ont un impact moindre sur la fonction ovarienne postopératoire. Références :[1] Wu Mian, Li Yuqin, Wu Yanwen, et al. Observation clinique de trois méthodes d'analgésie postopératoire différentes dans l'hystérectomie totale par laparoscopie [J]. Journal of Bengbu Medical College, 2022, 47(3): 330-333.[2] Wang Kun, Wu Xiaoqiong, Zheng Xiaoling, et al. Valeur de l'IRM de diffusion combinée aux niveaux sériques de miR-375 dans l'évaluation des métastases ganglionnaires à long terme après hystérectomie totale par laparoscopie chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus [J]. Oncology Imaging, 2022, 31(3): 316-322.[3] Muramatsu T, Sugiyama T, Kuriyama Y, et al. Un cas d'adénocarcinome du col utérin dans lequel une hystérectomie totale par laparoscopie a été réalisée initialement pour suspicion d'hyperplasie endométriale atypique [J]. Tokai J Exp Clin Med, 2020, 45(1): 5-9.[4] Gu Zhanguo, Shi Fumin, Zhai Jian, et al. Effet protecteur du bistouri ultrasonique combiné à une incision esthétique sur le nerf facial lors de la chirurgie de la tumeur parotidienne [J]. Journal de l'Université de médecine du Hebei, 2020, 41(2) : 154-157.[5] Tong Yajuan, Meng Yinxia, Li Yuanyuan. Comparaison des effets d'application du bistouri ultrasonique et du LigaSure dans l'hystérectomie totale par laparoscopie [J]. Henan Medical Research, 2024, 33(21) : 3916-3919.
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